Sinusite aiguë

Prise en charge

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Mise à jour

  • HAS
  • PILLY

Synthèse

  • Virale avant 3 ans
  • Test de diagnostic rapide si :
  • Enfant 3-15 ans
  • >15 et Score Mac Isaac ≥ 2
  • Pas d’autre examen complémentaire
  • Angine de Vincent
  • Syphilis
  • Diphtérie
  • Angine bacterienne à gonocoque
  • Mononucléose infectieuse
Traitement
  • Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 6 jours
  • Paracetamol 1 g /6h, max 4 g/24h
  • Amoxicilline 50 mg/kg/j (max 2 g/j) en 2 prises/j pendant 6 jours
  • Paracetamol 15 mg/kg/6h, max 4 prises/24h
  • Éviction scolaire 48h suivant l’instauration de l’antibiothérapie

Clinique

  • Fièvre > 38°C
  • Obstruction nasale, toux, gêne pharyngée persistants > 10 jours
  • 2 critères parmi :
  • Douleurs sinusiennes infra-orbitaires sous traitement antalgique ≥ 48h
  • Douleur unilatérale / majoré en antéflexion / Pulsatile / nocturne
  • Rhinite purulente
  • Ethmoidite aiguë de l’enfant : Fièvre et œdème palpébral d’apparition brutale débutant au canthus interne

Ethmoidite aiguë

Titre

Description

Titre

Description

Complications :

  • Abcès rétro-pharyngé
  • Adénophlegmon cervical (ou Adénite cervicale suppurative)
  • Phlegmon péri-amygdalien
  • Cellulite cervicale

Autres formes d’angine

Diagnostics différentiels

coxsackie Varicelle – Zona
DIphterie MOnonucleose
Angine de Vincent Agranulocytose
Biologie

Prélevement nasal au meat ( en ORL)
– Immunodepression
– Antibiothérapie récente
– Complications

Imagerie

TDM si complication locale :
– Sinusite Frontale / Ethmoidale / Sphénoidale

Hospitalisation

Possible uniquement selon complication

Traitement

Antibiothérapie

Amoxicilline 1 g matin et soir pendant 6 jours

Si allergie Pénicilline :
– C2G céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 4 jours
– C3G céfpodoxime 100 mg x 2/j pendant 5 jours

Si allergie B Lactamines :
– Azithromycine 500 mg 1 prise quotidienne pendant 3 jours
– Clarithromycine 250 mg x 2/j pendant 5 jours

  • Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 7 jours
  • Si origine dentaire : Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours
  • Si allergie Pénicilline :
    – C2G céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
    – C3G céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Si allergie B Lactamines :
    – Pristinamycine 1 g x 2/j pendant 4 jours
    – lévofloxacine po: 500 mg x 1/j pendant 7 jours
  • Si origine dentaire : Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours
  • Si allergie Pénicilline :
    – C2G céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
    – C3G céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Si allergie B Lactamines :
    – lévofloxacine po: 500 mg x 1/j pendant 7 jours
  • Avis Spécialisé si origine Frontale / sphénoidale / ethmoidale
  • Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 7 jours
Sinusite Maxillaire
  • Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 2 prises/j pendant 10 jours
  • Si dentaire ou Echec : Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 10 jours
  • Si allergie Pénicilline :
    – C3G Céfpodoxime 4 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
  • Si allergie B Lactamines :
    – > 6 ans Pristinamycine 50 mg/kg/j en 2-3/j pendant 8 jours
    – < 6 ans Triméthoprime-sulfaméthoxazole 15 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
Antalgiques :

Paracetamol : 1g toute les 6h max 4 par 24h

Si echec : Tramadol 50-100mg/6h max 400mg/24h

Mesures associées

– Eviter utilisation AINS/corticoides
– Réévaluation à 48h si échec de l’antibiothérapie

Antibiothérapie

Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises par jour pendant 6 jours (max 2 g/j)

Si allergie Pénicilline :
– C3G céfpodoxime 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400 mg/j) 5 jours

Si allergie B Lactamines :
– Azithromycine 20 mg/kg/j x 1/j (max 500 mg/j) 3 jours
– Josamycine 15 mg/kg/j en 2 prises (max 1g/j)

Antalgiques :

Paracetamol : 15mg/kg toute les 6h max 4 par 24h

Mesures associés :

– Angine streptococcique : éviction scolaire 48h
– Eviter traitement AINS et Corticoides

Indications :
  • Hypertrophie amygdalienne symptomatique, stades 3 et 4 de Brodsky
  • Abcès périamygdalien récidivant
  • Angines ou pharyngite récidivantes
  • ≥ 7 angines sur l’année ou > 5 angines/an pendant 2 ans ou > 3 angines/an pendant 3 ans
  • Amygdalite chronique
  • Sensation de corps étranger avec dysphagie modérée, otalgie, haleine fétide, oropharynx érythémateux, suintement permanent et régionaux > 3 mois et résistant au traitement médical
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