Prise en charge
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Mise à jour
Synthèse
Traitement
Clinique
Douleur
Raideur du rachis avec mobilités sub/normales
antécédents épisodes similaires
l’absence de signes généraux ou de contexte particulier
Eliminer :
Titre
Tympan congestif (inflammatoire rouge ou hypervascularisé)
Titre
Tympan congestif avec épanchement rétro-tympanique (opacité rétrotympanique, disparition des reliefs et du triangle lumineux, bombement du tympan)
Facteurs de risque
Microtraumatismes répétés
Activités professionnelles à risque
Surpoids
Sédentarité
Origine discale :
Origine Arthrosique :
Facteur de Chronicisation
Drapeaux jaunes
psychosocial :
– Dépression / Anxiété
– Détresse affective
– Peur de la douleur et du traumatisme
– Catastrophisme
– Fausses croyances / Informations
– Excès de sollicitude (famille, médecins)
– Conflit familial
Drapeaux noire
Professionnels :
– Arrêts de travail prolongés
– Recherche de bénéfices secondaires
– Conflit professionnel
– Insatisfaction au travail
– Conflits et litiges avec une assurance, la Sécurité sociale, un expert
– Excès de sollicitude (famille, médecins)
– Conditions de travail difficiles
– Type d’activité professionnelle
– Harcèlement / burn-out
la Radiographie
Imagerie
– Radiographies si lombalgie depuis > 6 semaines
– IRM si RED FLAG
Chez un patient asymptomatique de 40 ans :
Dégénérescence discale dans 68 %
protrusion discale dans 33 %
arthrose articulaire postérieure dans 18 %
Traitement :
Principes généraux
Chirurgie exceptionnelle pour lombalgies communes
On ne traite pas une image, mais la symptomatologie
Réassurance et reprise du mouvement essentielles
Attention Escalade thérapeutique / Dépendance Opioïdes
Formes aiguës
AINS :
Naproxene 550 mg : 1 matin et soir 5 jours
Ajout IPP si > 50 ans ou ATCD de Gastrite :
– ESOMEPRAZOLE 20 mg : 1 par jour la durée du traitement par AINS
Ceinture lombaire possible, durée courte et sans immobilisation stricte
Décontractant musculaires non validés
Corticoides non efficaces
Antalgiques :
Paracetamol : 1g toute les 6h max 4 par 24h
ou
Palier 2 :
– Tramadol 50-100 mg toute les 6h max 8 par 24h
– Lamaline 1 à 2 doses toute les 6h max 8 par 24h
Rééducation / Kinésithérapie
travail de proprioception, de renforcement musculaire
Mesures associées
– Ceinture lombaire possible, durée courte et sans immobilisation stricte
Indications :
Traitement associé dans les Formes Chroniques
Traitement similaire lors des poussées
Rééducation / Kinésithérapie
travail de proprioception, de renforcement musculaire
Reprise activité physique
– Progressive / Début intensité faible
– Aucun sport n’est contre-indiqué
– Possible si patient toujours douloureux
La meilleure activité physique est celle qui plaît au patient et qui est facilement réalisable, car c’est celle qui sera maintenue sur le long terme
prise en charge socioprofessionnelle
– Adapter si besoin le poste de travail
– Faciliter une reprise professionnelle
– les patients peuvent contacter leur médecin du travail
prise en charge socioprofessionnelle
– Adapter si besoin le poste de travail
– Faciliter une reprise professionnelle
– les patients peuvent contacter leur médecin du travail
– Prévention et analyse milieu professionnel
Ostéopathie
– Des manipulations peuvent faire céder une contracture musculaire rebelle
Correction trouble statique
– inégalité de longueur de membre si > 2 cm
Cure thermales
En cas de polyarthrose invalidante
Avis Spécialisé :
Infiltration > Rhumatologue ou Radiologue
– intradiscales ont été proposées avec un certain résultat mais de courte durée lors des atteintes inflammatoires de type Modic 1 en IRM
Chirurgie > Neurochirurgien
– Exceptionnelle
– limitée à des cas avérés d’instabilité discovertébrale.
> Arthrodèse ou prothèse discale
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