Artériopathie oblitérante des membres inférieurs 

Prise en charge

Sapien faucibus et molestie ac feugiat sed lectus vestibulum mattis. Aliquet porttitor

Mise à jour

  • HAS
  • PILLY

Synthèse

  • Virale avant 3 ans
  • Test de diagnostic rapide si :
  • Enfant 3-15 ans
  • >15 et Score Mac Isaac ≥ 2
  • Pas d’autre examen complémentaire
  • Angine de Vincent
  • Syphilis
  • Diphtérie
  • Angine bacterienne à gonocoque
  • Mononucléose infectieuse
Traitement
  • Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 6 jours
  • Paracetamol 1 g /6h, max 4 g/24h
  • Amoxicilline 50 mg/kg/j (max 2 g/j) en 2 prises/j pendant 6 jours
  • Paracetamol 15 mg/kg/6h, max 4 prises/24h
  • Éviction scolaire 48h suivant l’instauration de l’antibiothérapie

Definition

Obstruction athéromateuse partielle ou totale des artères des membres inférieurs, le plus souvent asymptomatique.

Sacciforme
fusiforme

Facteurs de risques = FdR CV

  • Age
  • Tabac
  • Hypertension / HTA
  • Dyslipidémie
  • Diabète

Clinique

4 stades
1
Asymptomatique
2
Ischémie d’effort / claudication intermittente

Douleur :
– crampe/inconfort/fatigue
– groupe musculaire spécifique en aval du rétrécissement de l’artère, touche fréquemment le mollet, mais également le pied, la cuisse, la hanche ou la fesse

Apparait et s’intensifie avec la poursuite de l’effort, est
majorée en cas de marche rapide ou en côte

Cède au repos en moins de 10 minutes (et réapparaît
à la reprise de l’effort)

2a
Périmètre de marche > 200m
2b
Périmètre de marche < 200m
3
ischémie de repos

Douleurs chroniques permanentes du membre
inférieur, au repos, surtout en seconde partie de nuit

4
ischémie critique

Ulcères, nécrose et gangrène pouvant se surinfecter.
Ulcère artériel de jambe : Plaie très douloureuse
circulaire qui ne cicatrise pas, plus ou moins
noirâtre

Ulcère arteriel

Titre

Description

Titre

Description

Depistage :
  • Homme de 65 à 75 ans avec tabagisme actif ou sevré depuis < 20 ans
  • Homme de 50 à 75 ans avec antécédent familial d’AAA au 1er degré
  • AOMI
Imagerie

– Echographie Doppler arteriel
– TDM

Complications :

  • Fissuration anévrismale: douleur brutale sur le trajet de l’aorte avec irradiation (dos-abdomen, dos-aine, dos-jambe) ou des vomissements, résistante aux antalgiques.

Traitement

Correction des FDR CV
  • Arret du tabac taux de survie doublé à 10 ans
  • Traitement d’une HTA :
  • 120-129 / 70-79 mmHg
  • Correction des autres facteur de risque cardio vasculaires
  • Exercice physique régulier

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stade

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Si échec : Revascularisation

3
Revascularisation + Medicaments + rééducation
4
Revascularisation + Medicaments + rééducation
  • Anti aggregant plaquettaire = Aspirine / Clopidogrel
  • Statines = LDLc <0,7 g/l
  • Anti HTA :
  • Bloqueur rénine angiotensine ou IEC/ARA2
  • si insuffisant : diuretiques / IC
  • BBloquants = CI stade 3/4
  • Domicile
  • quotidienne > 20 min
  • 3 mois et +
  • Kinésithérapie
  • Podomètre
  • Sessions collectives en centre de rééducation
  • Centre de rééducation vasculaire
1ère intention
  • Endovasculaire
  • dilatation +/- Stent
2ème intention
  • Endartériectomie
  • Pontage

Surveillance

Echographie

+ Avis angiologue ou Cardiologue

Chirurgie

Le traitement est chirurgical (référence) ou endovasculaire
Indications opératoires :
– diamètre > 5 cm
– croissance > 10 mm/an
– AAA symptomatique

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